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Nombre: No. de celular Teléfono de casa: # de Seguro Social: Dirección Fisica: Ciudad, Estado, Código Postal: Ciudad, Estado, Código Postal: Empleador actual: Por favor lea y firme abajo: revocada Iniciales: Firma: Fecha: No. de expediente: No. de Infracción: Aviso: Sí decide participar en este plan, un cargo adicional de $25.00 será agregado a su cuenta. Por la presente reconozco que he leído y acepto los terminos anteriormente expuestos. Además, certifico que la información que he proporcionado anteriormente es actual y correcta y que voy a notificar al tribunal de inmediato de cualquier cambio. For Court Office only: ●La cantidad de la multa volverá a la cantidad completa de la multa presuntiva y cualquier reducción dada por la Juez y/o la oficina de violaciónes será ●SUSPENSIÓN DEL PRIVILEGIO DE CONDUCIR ●Remisión a una agencia de colección, con cargos adicionales y/o cobro de colección de hasta un 25% 5. Entiendo que toda la información personal proporcionada en este formulario puede ser utilizada para propositos de colección. 4. Entiendo que si no cumplo con los terminos del acuerdo establecido, el Tribunal Municipal de Woodburn puede tomar una o más de las siguientes acciones, que pueden resultar en cargos adicionales, sin previo aviso: CONVENIO DE PAGO Tribunal Municipal de Woodburn 270 Montgomery Street Woodburn, Oregon 97071 Por favor complete y devuelva a la ventanilla de enfrente Dirección Postal: Condiciones de Convenio de Pago 1. Entiendo que al firmar abajo, estoy de acuerdo que el cargo adicional de $25.00 sea agreagado a mi cuenta. 2. El cargo de $25.00 será coleccionado por el tribunal cuando se page los ultimos $25.00. 3. Entiendo que si mi saldo aumenta debido a multas adicionales, mi pago mensual está sujeto a revision. 30 días Mensual Tipo de Plan de Pago Correo electrónico: