Full Text
Was the citation issued to a juvenile? □ Yes □ No Date Cell Phone: Home Phone: Email Address: The City will send a written decision to you by mail at the address listed above. This decision is final and non-appealable. If your postponement of bail is approved your citation will be set for hearing and you will be notified of the hearing date by mail. If your postponement of bail is denied, you will not be scheduled for a hearing unless you deposit the full amount of the adminsitrative penalty with the City within 7 days of the date of the notice to you of the denial. Failure to pay the deposit within that time will result in a late fee being added to the penalty amount and a default judgment entered against you for the full amount of the penalty. I DECLARE UNDER PENALTY OF PERJURY THAT THE FOREGOING IS TRUE AND CORRECT Signature of Applicant Current Employer: Position: Phone: Employer Address: City: State: Zip Code: INCOME INFORMATION This may include employment, self-employment, general assistance, child support, SSA, SSI, etc. Your NET income (take home pay): every days/weeks/month. Unemployed or Student (Circle one)? □ Yes □ No Current Street Address: City: State: Zip Code: EMPLOYMENT INFORMATION Mortgage or Rent Utilities (gas, electrick, water, telephone, cable, etc.) Transportation Expenses (vehicle payment, gasoline, insurance, etc.) Medical Expenses (doctor, dentist, hospital, prescriptions, etc.) Other (describe) Date of Birth: Social Security Please print your information legibly and completely. Missing and/or illegible information will result in denial of this request. □ Parking Citation □ Administrative Citation Citation # Bail Amount: Applicant Full Name: Driver's License/Identification APPLICANT INFORMATION Name of Registered Owner/Individual on Citation: Relationship to Applicant: OBLIGATIONS CURRENT BALANCE PAYMENT OBLIGATION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ TOTAL $ $ PUBLIC SAFETY Application for Postponement of Bail for an Administrative Hearing Pursuant to Section 40215(b) of the California Vehicle Code and Section 1.20.090(A) of the Palmdale Municipal Code, so that I can appeal the citation issued to me without paying the penalty in advance, I hereby request a Postponement of Bail for the required deposit and that the City of Palmdale proceed with my Request for the following reason: California law requires the applicant to demonstrate an inability to pay the amount due in order to be granted a postponement of bail. Failure to show an inability to pay the penalty amount will result in denial of this postponement. I understand that this request form must be received by the City of Palmdale Public Safety Office within 20 days for an Administrative Citation or 21 days for a Parking Citation of the issuance of my citation for it to be considered for a Postponement of Bail. The application form must be complete and signed by the citee or parent/legal guardian if the citation was issued to a juvenile. Return in person to: City of Palmdale c/o Citation Service Center P.O. Box 11923 Santa Ana, CA 92711 Office: (866) 420-2894 Fax: (661) 267-5155 Return in person to: City of Palmdale 38256 Sierra Highway Palmdale, CA 93550 Hours: Monday - Thursday 7:30am - 6:00pm Email: [EMAIL REDACTED] Revised 10/2024 ---PAGE BREAK--- ¿Dieron la citación a un juvenil? □ Si □ No FIRMA FECHA Por favor escriba su información legible y completa. Información faltante o ilegible resultará en la negación de esta solicitud. Numero de Citación: Cantidad de Multa: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: INFORMACIÓN DE EMPLEO Nombre de Empleo: Ocupación: Numero de Teléfono: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: INFORMACIÓN DE INGRESO Nombre de Solicitante Completo: Numero de Licencia para Conducir/Identificación: □ Citación Administrativa INFORMACIÓN PERSONAL Nombre de Dueño/Individuo de Citación: Relación: $ Hipoteca o Alquilar $ $ Utilidades (gas, eléctrico, agua, teléfono, cable, etc.) $ $ Esto puede incluir empleo, autoempleo, asistencia general, manutención, SSA, SSI, etc.. Su ingreso NETO (casa sueldo): cada días/semanas/mes. ¿Desempleado o estudiante (círculo uno)? □ Sí □ No OBLIGACIÓN MENSUAL OBLIGACIÓN PAGO MENSUAL BALANCEA La ciudad le enviará una decisión por escrito a usted por correo a la dirección indicada arriba. Esta decisión es final e inapelable. Si se aprueba el aplazamiento de la fianza se establecerá su citación para la audiencia y se le notificará de la fecha de la audiencia por correo. Si se deniega el aplazamiento de la fianza, usted no se programará una audiencia a menos que deposite el importe total de la pena de administrativo con la ciudad dentro de los 7 días de la fecha de la notificación a usted de la negación. Falta de pago el depósito en ese momento resultará en un recargo que se agrega a la cantidad de pena y un fallo en su contra por el importe total de la pena. □ Citación de Estacionamiento Numero de Teléfono de Casa Fecha de Nacimiento: Domicilio de Correo Electrónico: Numero de Teléfono Celular: Numero de Seguro Social: DECLARO BAJO PENA DE PERJURIO QUE LO ANTERIOR ES VERDADERA Y CORRECTA Otro (describir) $ $ TOTAL $ $ Gastos de Transporte (pago de vehículo, gasolina, seguros, etc.) $ $ Gastos médicos (médico, dentista, hospital, medicamentos, etc.) $ PUBLIC SAFETY Aplicación de aplazamiento de la fianza para vista administrativa En virtud de la Sección 40215(b) del Código de Vehículos de California y la Sección 1.20.090(A) del Código Municipal de Palmdale, por lo que puedo apelar la citación emitida a mí sin tener que pagar la pena por adelantado, por este medio solicito un aplazamiento de la libertad bajo fianza para el depósito de seguridad y que la ciudad de Palmdale proceder con mi demanda por el siguiente motivo: La ley de California requiere que el solicitante demostrar la incapacidad de pagar la cantidad adeudada para concederse una prórroga de la fianza. Avería para mostrar la incapacidad de pagar el monto de la multa resultará en la negación de este aplazamiento. Entiendo que esta solicitud debe ser recibida por la oficina de seguridad pública de la ciudad de Palmdale dentro de los 20 días para Citación Administrativa o 21 días para Citación de Estacionamiento de la publicación de mi cita para que ser considerado para un aplazamiento de la fianza. El formulario de solicitud debe ser completa y firmada por la citee o padre o tutor legal si la citación fue emitida para un menor de edad. Regrese a: City of Palmdale c/o Citation Service Center P.O. Box 11923 Santa Ana, CA 92711 Oficina: (866) 420-2894 Fax: (661) 267-5155 Regrese a: City of Palmdale 38256 Sierra Highway Palmdale, CA 93550 Horas: Monday - Thursday 7:30am - 6:00pm Email: [EMAIL REDACTED] Revised 10/2024