Full Text
IX. Formulario de queja del Título VI Complete este formulario lo mejor que pueda. Si necesita traducción u otra asistencia, contacte Rachel Hamer, Administrative Services Manager, Town of Minden. Nombre: Dirección: Teléfono Casa: Móvil: Email: Base de la queja (marque todos los que correspondan): de raza color origen nacional ¿Quién te discriminó? Nombre de la organización: Dirección: Teléfono: ¿Cómo fuiste discriminado? (Adjunte páginas adicionales si necesita más espacio) ¿Dónde ocurrió la discriminación? ---PAGE BREAK--- ¿Fechas y horas en que ocurrió la discriminación? ¿Hubo otros testigos de la discriminación? Nombre Organización / Título Teléfono de trabajo Teléfono de casa ¿Cómo le gustaría ver resuelta esta situación? ¿Ha presentado su queja, reclamo o demanda ante alguna otra agencia o tribunal? Quien Estado (pendiente, resuelto, etc.) Resultado, si se conoce Número de queja, si se conoce ¿Tienes un abogado en este asunto? Cierre Firmado Fecha