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Revisado 6/25/2013 - 1 - UTILITIES DEPARTMENT Estimado Propietario Comercial o Industrial, Como propietario de su negocio o jefe responsable de un comercio o industria usted entiende que importante es proveer al cliente con un producto o servicio de alta calidad. Similarmente, el Departamento de Utilities de la Ciudad de Brighton, que administra y opera el Sistema de Provisión de Agua Potable y Desagüe Cloacal, afronta diariamente la tarea de proveer a nuestros usuarios con un servicio de primera calidad. Para poder evaluar el servicio suministrado y planificar para el futuro, la Ciudad requiere de su ayuda. Por favor complete el cuestionario adjunto, así nosotros podremos mejorar la atención al cliente e identificar sus necesidades, aumentando la protección del servicio, y asegurando el cumplimiento de las regulaciones estatales y federales. Alentamos a todos los negocios comerciales e industriales a completar el cuestionario adjunto lo antes posible, preferiblemente en los siguientes 10 días laborales, para obtener una evaluación completa y exacta de todos los comercios e industrias que están conectados al sistema de provisión de agua potable y desagüe cloacal. Por favor complete el cuestionario y envíelo a: City of Brighton Utilities Department Environmental Division 500 South 4th Avenue Brighton, CO 80601 Si usted tiene alguna pregunta sobre el cuestionario o si necesita asistencia para completarlo, por favor comuníquese al [PHONE REDACTED] o visite http://www.brightonco.gov Muchas gracias por completar el formulario. Por favor no dude en llamarnos si necesita ayuda. ---PAGE BREAK--- Revisado 6/25/2013 - 2 - Cuestionario sobre el Sistema de Provisión de Agua Potable y Desagüe Cloacal para Usuarios de tipo industrial y comercial Observe el sistema de tuberías de su negocio, y conteste las preguntas del cuestionario que se presentan a continuación. Si es necesario, adjunte información adicional en una hoja a parte. Gracias por ayudarnos a proteger el sistema de agua potable y cloacal. A. INFORMACION GENERAL 1. Nombre del Negocio: Domicilio del Negocio: Teléfono: 2. Nombre y título o posición de trabajo de la persona encargada de completar el formulario: 3. Número de Usuario (Utility Bill Number): El número de usuario se encuentra en la factura de agua potable y cloacal B. PRODUCTOS, SERVICIOS e INFORMACION SOBRE EL AGUA CLOACAL 1. Liste los productos manufacturados o los servicios que provee en este negocio: 2. Número de empleados en este comercio o industria: Tiempo completo (Full Time): Medio tiempo (Part Time): Número de turnos laborales por día: Horarios de operación de cada turno de trabajo: ---PAGE BREAK--- 3. ¿Cual es el código/s de clasificación industrial de su negocio (Standard Industrial Clasificación – SIC - Code)? ¿Cual es el numero de identificación de generador asignado por la EPA (Generator ID number) de su negocio? 4. Tipos de líquidos cloacales/residuales que descarga en el sistema de desagüe cloacal sanitario de la ciudad. Marque todos los que apliquen: Desagüe cloacal sanitario proveniente de baños Desagüe residual proveniente del drenaje de pisos Desagüe residual proveniente de cocinas, preparación y/o procesamiento de alimentos Desagüe residual proveniente de proceso/s de manufactura. Desagüe residual proveniente lavadoras de ropa o de equipos lavadores de carros Desagüe residual proveniente de equipos de tintorerías Desagüe residual que contienen pinturas Desagüe residual proveniente de preparación y limpieza de partes Descarga de agua de enfriamiento hacia el desagüe de líquidos residuales Otros (describa) 5. ¿Hay algún dispositivo de tratamiento instalado en su negocio que separe substancias dañinas o toxicas de los líquidos residuales antes de que desagüen en el sistema de cañería cloacal? Si No Si responde en forma positiva, por favor indique todos los dispositivos que apliquen y describa su ubicación: ___Separador de arena (sedimentos) y aceite de motor de autos. ___Interceptor de grasas y aceite de cocina ___Trampa de grasas (debajo del fregadero) Trampa para recoger cabello Separador de Amalgama Separador de Plata ___Clarificador (sedimentador secundario) ___Evaporador ___Unidad de destilación para separa y condensar sustancias de menor punto de ebullición ___Tanque de Neutralización de ácidos o sustancias alcalinas. ___Separador de Pinturas ___Otros a. Si su negocio tiene algún dispositivo de pre-tratamiento de liquido residual instalado antes del desagüe hacia el sistema cloacal ¿con que frecuencia se realiza la limpieza de los b. Si contrata una empresa para que realice la limpieza, nombre la compañía que le brinda el servicio de limpieza o bombeo: 6. ¿Su negocio tiene algún desaguadero o rejilla en el piso, o coladeros en fregaderos ubicados en otro lugar que no sea en el/los baño/s? Si No Si responde afirmativamente, describa la ubicación de los mismos (dibuje un plano o diagrama si es necesario) Si responde afirmativamente, ¿que tipos de químicos o substancias pueden entrar por los ---PAGE BREAK--- C. PREVENCION DE CONTRACORRIENTE 1. ¿Tiene instalado en su negocio algún dispositivos de para evitar contracorriente en las tuberías de distribución de agua potable? (Ej.: Air Gap, Atmospheric Vacuum Breaker, Hose Bibb, Pressure Vacuum Breaker, Double Check Valve and/or Reduce Pressure) Las válvulas protegen el agua potable de posible contaminación en caso de que el agua circule en sentido contrario. Si No No se Describa el tipo de válvula y su ubicación (puede dibujar un plano si es necesario) Tipo de dispositivo Marca Modelo No. de serie Ubicación Fecha de la última inspección hecha por un técnico calificado Please be aware that test reports must be kept at least for 3 years. 2. ¿Hay alguno de los siguientes sistemas o equipos en su edificio? Por favor marque todos los que apliquen: Caldera de uso industrial. Sistema de protección contra incendios. Piscina de natación, laguna o fuentes de agua ornamentales. Sistema de irrigación en las áreas de jardín. Canillas en el exterior del negocio para conectar mangueras. Fuente de agua secundaria auxiliar: agua cruda de pozo, tanque de agua. Tanques, o contenedores de químicos o líquidos tóxicos. Inyector de químicos o alimentador de sistemas Químicos inhibidores de corrosión o removedores de calcio precipitado en tuberías Torre de enfriamiento de aire acondicionado Sistema de calefacción solar Aspirador hidráulico Bombas 3. ¿Utiliza agua procesada en este negocio? □ Si □No (Agua procesada: agua usada en procesos de manufactura o tratamiento; o en el mismo producto manufacturado) 4. ¿Realiza en su negocio alguna de las siguientes operaciones, o posee alguna de las siguientes instalaciones? Por favor marque todas las que apliquen: Instalaciones Medicas, Dentales o Laboratorios Instalaciones de Lavaderos o Tintorerías de Limpieza Equipo de Revelado de Fotografías o Impresión Instalaciones de chapado 5. ¿Tiene su negocio camiones provistos de tanques para transportar líquidos/químicos? □Si □No ---PAGE BREAK--- D. ALMACENAJE DE QUIMICOS 1. ¿Almacena grandes cantidades de productos químicos en este negocio? □Si □No Si responde afirmativamente, por favor liste los químicos que utiliza o almacena, y aproximadamente la cantidad que tiene a mano para uso diario. a. ¿Que métodos tiene su negocio para prevenir que los productos químicos peligrosos o tóxicos entren en el sistema de desagüe cloacal y/o sistema de drenaje pluvial? Marque todos los que apliquen: Sistema de contención secundaria Áreas de almacenaje designados Entrenamientos en temas de seguridad y manipulación de equipos/material peligrosos Procesos/protocolo de disposición asignados Cabina para almacenar productos inflamables Cabina que contiene equipos de seguridad Otros (describa) 2. ¿Tiene su negocio un Plan de Contención y Control de Derrames? Si No 3. ¿Contrata usted una empresa para que recolecte aceite usado de motores, químicos u otros residuos industriales? Si No Si responde afirmativamente ¿cual es el nombre de la Nombre de la persona que ha completado el Titulo o puesto de Muchas gracias por completar el formulario. Si tiene alguna pregunta o problema para completar el cuestionario llame al siguiente número: [PHONE REDACTED] Información sobre Regulación Vigente: Federal regulations [40 CFR 403.8(f)(2)(i)] require Publicly Owned Treatment Works to identify and locate all possible industrial users that might be subject to the federally mandated Industrial Pretreatment Program. In addition, Sec. 13-12-290 of the City of Brighton Municipal Code requires any user to comply with the submission of a completed environmental waste survey, when necessary, to determine the industrial user status. Cross Connection Control Regulations: Colorado Revised Statute, 1973, as amended. Sections 25-1-107, 25-1-108, 25-1- 109, and 25-1-114., Colorado Primary Drinking Water Regulations - Article 12,. City of Brighton Municipal Code 15- 36-75 (Ord. 1426, 1992, Ord. 1508, 1997, Ord. 1589, 1999). Current city ordinances allow for penalties to be assessed for non-compliance, up to $300 per day (Ord. 1735. 7, 2002) - 4-