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TO KEEP THE SAME BENEFITS WHILE YOU WAIT FOR A HEARING You must ask for a hearing before the date VR WKDW \RX ZLOO WKH VDPH EHQH¿WV until your hearing. TO GET HELP If you don’t want to attend the hearing alone, you may bring a friend, relative, an attorney, or anyone else that you choose. You may get free legal help at your local in your local phone book for a telephone number. HOW TO ASK FOR A STATE HEARING Send your hearing request to: Administrative Adjudications Division P.O. Box 944243 Mail Station 19-37 Sacramento, CA 94244-2430 YOUR MEDI-CAL ELIGIBILITY AND BENEFITS ARE NOT CHANGED BY THIS NOTICE. IF SERVICES ARE DENIED, YOU WILL RECEIVE A SEPARATE NOTICE OF ACTION TO EXPLAIN WHAT SERVICES ARE BEING DENIED AND WHY. When a Medi-Cal service you want is not DSSURYHGE\D0HGL&DO¿HOGRI¿FHRU\RXU managed care plan, you have the right to ask for a state hearing. In most cases you have 90 days to ask for a hearing. The 90 days start the day after the notice is mailed to you to notify you that the services you want will not be provided. You have a much shorter time to ask for a or taken away. ¬ ¬ ¬ ³ This also applies to you if you belong to a Medi-Cal Managed Care Plan. If your doctor or other medical provider asks for a service your plan will not approve, or your plan will not continue to pay for a service you already have, you have a right to ask for a state hearing. YOUR HEARING RIGHTS A guide to Medi-Cal Fair Department of Health Care Services Hearings Revised April 2009 OSP 11 120738 Toby Douglas, Director Governor Edmund G. Brown Jr. ---PAGE BREAK--- SUS DERECHOS ACERCA DE LAS AUDIENCIAS de Medi-Cal El Departamento de Servicio de Salud PARA CONSERVAR LOS MISMOS BENEFICIOS MIENTRAS USTED ESTÁ ESPERANDO SU AUDIENCIA Para que usted pueda seguir recibiendo ORV EHQH¿FLRV TXH SHGLU XQD audiencia antes de que le cambien ó le quiten VXVEHQH¿FLRV PARA RECIBIR AYUDA Si usted no quiere acudir solo(a) a la audiencia, puede llevar a un amigo, abogado o cualquier otra persona que usted desee. Puede recibir asesoramiento legal HQ VX R¿FLQD GH legal o en su grupo de Defensa de los Derechos Relacionados a la Asistencia Pública. Mire en su guía telefónica local para conseguir el número de este grupo. COMO PEDIR UNA AUDIENCIA CON EL ESTADO Mande su solicitud para una audiencia a la División de Audiencias Administrativas: Administrative Adjudications Division P.O. Box 944242 Mail Station 19-37 Sacramento, CA 94244-2430 ESTE AVISO NO AFECTARÁ SU ELEGIBILIDAD PARA MEDI-CAL O SUS BENEFICIOS. SI SE LE ESTÁN OTRA NOTIFICACIÓN DE ACCIÓN, LE ESTÁN NEGANDO Y POR QUE? Cuando un servicio de Medi-Cal que usted TXLHUHUHFLELUQRHVDSUREDGRSRUVXR¿FLQD local de Medi-Cal o su plan de managed care, tendrá derecho a pedir una audiencia con el estado. En la mayoría de los casos, usted dispone de 90 días para pedir una audiencia. El periódo de 90 días comienza cuando el que el servicio que desea recibir no será proporcionado. Usted dispone de un periódo mucho mas corto para pedir una audiencia si se le están cambiando o se le están quitando VXVEHQH¿FLRVGH0HGL&DO ¬ ¬ ¬ ³ Esto también podría referirse a usted, si pertenece a un Plan de Salud de proveedor de cuidados médicos pide si su plan no sigue pagando por un servicio que recibe actualmente, tiene el derecho a solicitar una audiencia con el estado. Guía de audiencias imparciales Revisio April 2009 EXPLICÁNDOLE QUE SERVICIOS SE NEGANDO SERVICIOS, USTE D RECIBIRÁ Managed Care. Si su doctor otro un servicio que no está aprobado, ó ó Governor Edmund G. Brown Jr. Toby Douglas, Director